Top.Mail.Ru
Желтуха при раке печени - диагностика и лечение в клинике МАММА.
Размер шрифта
A A A
Цвета сайта
Изображения
ДА НЕТ Ч\Б
Cтрочный интервал
Стандартный Средний Большой
Буквенный интервал
Одинарный Полуторный Двойной
Обычная версия

Желтуха при раке печени

Содержание

Желтухой называют состояние, при котором кожа, слизистые оболочки и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это происходит из-за того, что в крови повышается уровень билирубина – химического соединения, образующегося при распаде гемоглобина эритроцитов. В норме он должен обезвреживаться печенью, выводиться в кишечник в составе желчи и покидать организм с калом.

Наш эксперт в данной сфере:
Иванов Антон Александрович
медицинский директор, врач-онколог, хирург, онкохирург, химиотерапевт, член-корреспондент РАЕН
Стаж: 24 года
Записаться на приём

Лечение желтухи при раке печени в MammaClinic

При паренхиматозной желтухе, когда ткань печени сильно разрушена опухолью и циррозом, ситуация весьма серьезная. Тут помогает трансплантация печени, но она может быть выполнена не у всех пациентов, есть определенные ограничения. В экстренных случаях проводят переливание крови, но оно дает лишь временный эффект.

При механической желтухе есть целый ряд способов восстановить отток желчи и снизить уровень билирубина в крови:

  • Наружное дренирование. В желчные протоки устанавливают специальную дренажную трубку, а ее второй конец выводят наружу через отверстие в брюшной стенке. У такого метода есть существенное преимущество: через трубку можно не только выводить желчь, но и при необходимости вводить лекарства. Недостатков куда больше. Дренажная трубка раздражает брюшину, постоянно торчит из тела, мешает пациенту в повседневной жизни, за ней нужно ухаживать. Если ее случайно задеть, то она может сместиться или совсем выпасть. Вся желчь выходит наружу, в мешок. Но, помимо билирубина, в ней содержатся желчные кислоты и другие важные вещества. Они тоже покидают организм, из-за этого в кишке по-прежнему не усваиваются жиры, жирорастворимые витамины.
  • Внутреннее дренирование. В данном случае хирурги создают обходной путь для оттока желчи. Заблокированный желчный проток пересекают и подшивают к двенадцатиперстной кишке. Такое вмешательство называется шунтированием, или наложением анастомоза. Этот способ дренирования более физиологичен по сравнению с наружным: желчь полностью оттекает в кишку, не теряются ценные вещества, не нарушается пищеварение. В нашей клинике данные операции выполняются преимущественно малоинвазивным способом – лапароскопически.
  • Наружно-внутреннее дренирование – сочетание двух предыдущих методик. Часть желчи поступает в кишку, а часть – через дренажную трубку наружу.
  • Стентирование – наиболее современная методика, которая подходит для большинства пациентов. В заблокированный участок желчных протоков устанавливают стент – короткую трубочку с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Такое вмешательство – стентирование, – выполняют без разрезов, эндоскопически. Его хорошо переносят даже пациенты в тяжелом, сильно ослабленном состоянии. Сразу после установки стента восстанавливается отток желчи. Устройство полностью находится внутри организма, не требует ухода, не мешает в повседневной жизни и может функционировать в течение нескольких лет.

Врачи в клинике MammaClinic готовы немедленно оказать медицинскую помощь при желтухе у онкологических больных. Помимо мероприятий, направленных на восстановление оттока желчи, мы в полном объеме проводим необходимое противоопухолевое лечение, симптоматическую терапию. Звоните, мы работаем в режиме 24/7.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Современные методы диагностики

Чтобы проверить уровень билирубина, нужно взять немного крови из вены и провести анализ. Обычно сразу проверяют уровни других веществ, отражающих состояние печени. Другие исследования нужны, чтобы разобраться в причинах желтухи, оценить стадию заболевания, распространенность процесса, состояние печени и других органов. В экстренных случаях проводят только минимум исследований, чтобы быстро понять, что происходит с пациентом, и как ему помочь. Все остальные диагностические процедуры можно выполнить потом.

Врач может назначить следующие виды диагностики:

  • УЗИ. Самый быстрый, простой и доступный диагностический метод, который помогает оценить состояние органов брюшной полости и правильно спланировать дальнейшее обследование.
  • Холангиография – процедура, во время которой желчные протоки заполняют контрастным раствором и делают рентгеновские снимки. Это помогает выявить заблокированные участки. Контраст можно ввести эндоскопически через катетер, заведенный из двенадцатиперстной кишки (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ) или с помощью иглы, введенной через кожу (чрескожная чреспеченочная холангиография).
  • МРТ позволяет получить подробные и детальные снимки печени, желчных протоков. По этим изображениям можно максимально точно судить о размерах, количестве и локализации опухолевых очагов.
  • Биопсия – процедура, во время которой получают образец опухолевой ткани и отправляют в патоморфологическую лабораторию для исследования под микроскопом. При раке печени проводят пункционную биопсию иглой, которую вводят через кожу. Для контроля положения иглы применят ультразвуковую или КТ-навигацию. В MammaClinic можно провести не только гистологическое исследование опухолевой ткани, но и молекулярно-генетические анализы. Это помогает подбирать максимально эффективные таргетные препараты.
  • ПЭТ/КТ – исследование, во время которого пациенту вводят особый безопасный радиофармпрепарат. Этот препарат обладает свойством накапливаться в опухолевых очагах и делает их хорошо заметными на снимках, выполненных ПЭТ-сканером.
  • Диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью инструмента с источником света и миниатюрной видеокамерой (лапароскопа), введенного через прокол в брюшной стенке.

Причины желтухи при раке печени

При желтухе нарушены те или иные механизмы утилизации билирубина, и в зависимости от этого она бывает трех типов:

  1. Надпеченочная (гемолитическая) возникает из-за слишком быстрого, массированного распада эритроцитов. Печень не успевает обезвреживать и выводить весь образовавшийся билирубин.
  2. Печеночная (паренхиматозная) развивается при поражении ткани печени разными патологическими процессами, в том числе злокачественной опухолью.
  3. Подпеченочная (механическая) – результат блокировки желчных протоков. В итоге желчь не поступает кишечник и частично обезвреженный в печени билирубин снова попадает в кровь.

При злокачественных опухолях встречаются все три типа желтухи.

Статистика показывает, что у 19–40% пациентов с первичными опухолями печени (гепатоцеллюлярными карциномами) есть желтуха. Как правило, это состояние возникает при поздних стадиях заболевания. Чаще всего причиной становится обширное поражение печени злокачественным процессом, тяжелый цирроз, прорастание опухоли в ворота печени, где проходят желчные протоки и кровеносные сосуды, печеночная недостаточность. То есть речь обычно идет о печеночной желтухе. Механическая желтуха при первичном печеночно-клеточном раке встречается редко – у 1–2 пациентов. Но это весьма распространенная проблема при раке головки поджелудочной железы, метастатических злокачественных опухолях.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Симптомы

Такие опасные онкологические заболевания, как рак печени, поджелудочной железы и желчных протоков, могут долго протекать бессимптомно. Но в ряде случаев они довольно рано вызывают проявление, которое легко заметить – желтуху.

Характерные признаки желтухи буквально написаны на лице: кожа, слизистые оболочки и белки глаз больного приобретают желтый оттенок. Другие характерные проявления паренхиматозной и механической желтухи:

  • кожный зуд – всё из-за того же билирубина;
  • стул становится очень светлым, иногда обесцвеченным, потому что билирубин не выделяется в кишечник в составе желчи;
  • моча, наоборот, темнеет, из-за повышенного уровня билирубина в крови.

Могут беспокоить и другие симптомы, указывающие на заболевание печени:

  • тошнота;
  • рвота, после которой не становится легче;
  • горький привкус во рту;
  • боль, чувство тяжести под ребром справа;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение аппетита;
  • беспричинная потеря веса (или, напротив, его увеличение – признак отеков, скопления жидкости в брюшной полости);
  • увеличение живота;
  • расширенные вены на передней брюшной стенке, которые расходятся в разные стороны от пупка;
  • признаки анемии (головные боли, головокружения, бледность), авитаминозы, повышенная утомляемость, – признаки нарушения усвоения жиров и жирорастворимых витаминов.

Проявления желтухи и все остальные симптомы неспецифичны: так могут проявляться разные заболевания, например, гепатиты, желчнокаменная болезнь. Точный диагноз сможет установить только врач после обследования. Желтуха – грозный симптом. Если она появилась, нужно обратиться за медицинской помощью как можно скорее. В клинике MammaClinic можно оперативно проконсультироваться с ведущими врачами.

Чем опасно это состояние?

Во-первых, желтуха, вызванная злокачественной опухолью, сама по себе говорит о поздних стадиях заболевания (III или IV) и о том, что ситуация серьезная.

Во-вторых, билирубин является токсичным соединением. Когда его уровень в крови повышается, происходит отравление всего организма. Нарушается работа всех органов и систем, в том числе головного мозга. В самых тяжелых случаях это ведет к гибели больного.

В норме уровень билирубина в крови составляет 0–21 мкмоль/л. При желтухе его содержание может повышаться до сотен мкмоль.

Желтуха очень негативно влияет на и без того ослабленный организм онкобольного. Необходимо срочно принять меры, чтобы снизить уровень билирубина в крови пациента. В нашей клинике для этого применяются все современные методики.