Top.Mail.Ru
Подногтевая меланома - диагностика и лечение в клинике МАММА.
Размер шрифта
A A A
Цвета сайта
Изображения
ДА НЕТ Ч\Б
Cтрочный интервал
Стандартный Средний Большой
Буквенный интервал
Одинарный Полуторный Двойной
Обычная версия

Подногтевая меланома

Содержание

Подногтевая меланома представляет собой злокачественную опухоль из пигментных клеток-меланоцитов, которая развивается в ногтевом ложе. Чаще всего это разновидность акрально-лентигинозной меланомы, возникающей на ладонях кистей и подошвах стоп. Реже в области ногтя встречаются узловые и десмопластические меланомы. В 75–90% случаев опухоль локализуется на большом пальце кисти или стопы.

По распространенности подногтевые меланомы составляют от 0,7 до 3,5% всех меланом. В свою очередь, все меланомы находятся на пятом месте по распространенности среди злокачественных опухолей у мужчин и на седьмом – у женщин.

Если опухоль обнаружена на ранней стадии, то ее обычно получается удалить хирургически и добиться ремиссии. При поздней диагностике прогноз ухудшается, но всё же существуют эффективные методы лечения. Все они доступны в клинике МАММА.

Наш эксперт в данной сфере:
Иванов Антон Александрович
медицинский директор, врач-онколог, хирург, онкохирург, химиотерапевт, член-корреспондент РАЕН
Стаж: 24 года
Записаться на приём

Причины развития заболевания

В отличие от других типов меланом, развитие подногтевой, по-видимому, не связано с воздействием ультрафиолетовых лучей. Известны следующие основные факторы риска:

  • Этническое происхождение. Замечено, что подногтевые меланомы чаще диагностируют у африканцев, азиатов и латиноамериканцев.
  • Возраст и пол. Больше всего пациентов с таким диагнозом среди мужчин 60 лет и женщин 70 лет.
  • Травмы ногтей. Возможно, с этим связан тот факт, что подногтевые меланомы обычно возникают на больших пальцах – они чаще травмируются.
  • Семейная история – если есть близкие родственники, у которых диагностирована меланома.
  • Иммунодефицитные состояния – например, ВИЧ-инфекция на стадии СПИД, прием иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунную систему).

Стадии

Стадии подногтевой меланомы примерно те же, что и при меланомах других локализаций:

  • Стадия 0: меланома in situ. Находится в самом поверхностном слое кожи и пока не распространяется в соседние ткани.
  • Стадия I: меланома толщиной до 2 мм без изъязвления или толщиной до 1 мм с изъязвлением.
  • Стадия II: меланома толще 2 мм без изъязвления или толщиной более 1 мм с изъязвлением.
  • Стадия III: опухоль может распространяться в ткани на любую глубину, но при этом имеется поражение регионарных лимфоузлов.
  • Стадия IV: опухоль с отдаленными метастазами.
Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Симптомы

Основной признак заболевания – появление черно-коричневого пятна на ногтевой пластинке. Его внешний вид бывает разным: от пигментированной полоски до неравномерной пигментации. В некоторых случаях опухоль имеет синий цвет или вообще лишена пигментации. По мере прогрессирования количество полос может увеличиться, они могут быть разного цвета – это важный признак, позволяющий отличить меланому от других образований.

Другие возможные симптомы:

  • утолщение или истончение, расслоение ногтя;
  • разрушение ногтевой пластины;
  • воспаление;
  • боль;
  • кровотечение;
  • отторжение ногтевой пластины и изъязвление ногтевого ложа.

Характерным проявлением подногтевой меланомы является признак Хатчинсона – пигментация кожи в области ногтевых валиков и кончиков пальцев. Однако этот симптом встречается и при других состояниях, например, у 30% пациентов с доброкачественными пигментными образованиями ногтей.

Чтобы проводить дифференциальную диагностику между подногтевыми меланомами и другими образованиями, западные врачи придумали систему ABCDEF – по первым буквам англоязычных названий проявлений:

  • Возраст пациента (Age): обычно составляет от 50 до 70 лет.
  • Коричнево-черная полоса (Brown-black band) более 3 мм с неровными краями.
  • Изменение (Change) размеров и скорости роста.
  • Палец (Digit): чаще всего большой палец кисти или стопы, или указательный палец.
  • Распространение (Extension) пигментации на ногтевой валик и кончик пальца – признак Хатчинсона.
  • Семейная история (Family history) меланомы.

Заметив любое подозрительное изменение в области ногтя, нужно не гадать, а сразу посетить врача. Опытный онкодерматолог в клинике МАММА проведет осмотр, установит точный диагноз и при необходимости сразу назначит своевременное лечение.

Современные методы диагностики

Диагностикой и лечением подногтевых меланом занимаются врачи-дерматоонкологи. Во время приема врач проводит дерматоскопию (онихоскопию): осматривает ноготь и кожу с помощью специального инструмента, обеспечивающего увеличение (дерматоскопа). Оценивают цвет и размеры участков пигментации, характер их контуров, состояние ногтевой пластинки.

Для окончательного подтверждения или исключения диагноза требуется биопсия. Врач удаляет образец тканей ногтевого матрикса и ногтевого ложа. Обычно это вмешательство можно выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Материал отправляют в патоморфологическую лабораторию на гистологическое исследование. При изучении ткани под микроскопом в ней обнаруживают злокачественные клетки, определяют гистологический тип опухоли.

Помимо гистологического исследования, может потребоваться определение молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток. Знания о том, какие изменения произошли в их генах, и какие в них присутствуют аномальные белки, могут потребоваться для того, чтобы назначить максимально эффективную противоопухолевую терапию. В клинике МАММА доступны все виды молекулярно-генетической диагностики. Мы сотрудничаем с ведущими российскими и зарубежными лабораториями.

Другие методы диагностики, такие как УЗИ, КТ и МРТ, могут потребоваться, чтобы обнаружить опухолевые очаги в лимфатических узлах и различных органах.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Методы лечения в клинике МАММА

Основной метод лечения подногтевой меланомы – хирургический. Классический подход предполагает ампутацию, которая может быть выполнена на разных уровнях:

  • только дистальная фаланга пальца, на которой находится пораженный ноготь;
  • ампутация на уровне средней фаланги;
  • весь палец;
  • в наиболее тяжелых случаях – вся кисть или стопа.

На более ранних стадиях возможно более щадящее хирургическое вмешательство: удаляют опухоль вместе с ногтем и некоторым количеством здоровой окружающей ткани.

Хирурги в клинике МАММА всегда стараются провести операцию максимально бережно, сохранить как можно большую часть пальца. Это зависит от того, насколько сильно опухоль успела вторгнуться в окружающие ткани: ее в любом случае нужно удалить полностью. К сожалению, даже после радикальных операций довольно часто происходят рецидивы. В целом современная хирургия при подногтевых меланомах стала более щадящей: в исследованиях было доказано, что удаление еще большей части пальца зачастую не помогает еще сильнее снизить риск рецидива.

Перед хирургическим лечением может быть проведен курс неоадъювантной противоопухолевой терапии. Это помогает сократить размеры опухоли и упростить ее удаление, уменьшить объем операции. После хирургического вмешательства онколог может назначить адъювантную лучевую и противоопухолевую терапию. Облучение и препараты помогут уничтожить оставшиеся в тканях злокачественные клетки и тем самым снизить риск рецидива.

При глубине прорастания меланомы от 1 до 4 мм рекомендуется провести сентинель-биопсию: удалить лимфоузел, который находится первым на пути оттока лимфы от опухоли, и изучить его под микроскопом. Необходимо проверить, нет ли в нем опухолевых клеток.

Если толщина опухоли более 4 мм, то есть риск, что она могла метастазировать в другие органы. Для обнаружения вторичных очагов проводят ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга. Во время позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) пациенту вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах. В итоге опухолевые очаги в любых частях тела контрастируются на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.

При поздних стадиях меланомы основным методом лечения становится противоопухолевая терапия. Она помогает замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь пациента. Сильно повысить эффективность лечения и показатели выживаемости помогли современные иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. В клинике МАММА они всегда есть в наличии, и наши врачи готовы максимально оперативно приступить к лечению.

Прогноз

В некоторых научных работах сообщается, что прогноз при подногтевой меланоме хуже, чем при меланомах на коже. Скорее всего, это связано не с особенностями самой опухоли, а с поздней диагностикой. По последним данным Американского онкологического общества (American cancer society) на 2023 год, показатели пятилетней выживаемости при подногтевых меланомах составляют:

  • Стадия I: 92–97%.
  • Стадия II: 53–81%.
  • Стадия III: 40–78%.
  • Стадия IV: 15–20%.

В клинике МАММА могут получить современную медицинскую помощь пациенты с любыми стадиями заболевания. Наши врачи проводят все типы хирургических вмешательств, применяют новейшие противоопухолевые препараты с доказанной эффективностью – оригинальные и качественные дженерики. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на консультацию к онкологу.