Top.Mail.Ru
Патологические переломы в онкологии - диагностика и лечение в клинике МАММА.
Размер шрифта
A A A
Цвета сайта
Изображения
ДА НЕТ Ч\Б
Cтрочный интервал
Стандартный Средний Большой
Буквенный интервал
Одинарный Полуторный Двойной
Обычная версия

Патологические переломы в онкологии

Содержание

Патологический перелом кости – это такой перелом, который происходит при небольшой нагрузке из-за разрушения, ослабления, изменения физиологии и механических свойств костной ткани. Иными словами, у таких пациентов изначально есть заболевания, которые ослабляют кости и делают их более ломкими. В онкологии к патологическим переломам приводят первичные злокачественные опухоли и метастатические поражения костей. Чаще всего повреждения происходят в позвонках и длинных костях конечностей.

В настоящее время распространенность патологических переломов при раке растет, потому что повысилась эффективность лечения онкозаболеваний и увеличилась выживаемость среди больных с поздними стадиями. В клинике МАММА профилактике и лечению этого осложнения уделяется большое внимание, потому что оно снижает качество жизни пациентов, приводит к инвалидности и ухудшает прогноз. Наши врачи применяют передовые методики и руководствуются последними версиями международных протоколов.

Наш эксперт в данной сфере:
Иванов Антон Александрович
медицинский директор, врач-онколог, хирург, онкохирург, химиотерапевт, член-корреспондент РАЕН
Стаж: 24 года
Записаться на приём

Причины патологических переломов при раке

К основным причинам патологических переломов, помимо поражения костей первичными злокачественными опухолями и метастазами, относятся такие заболевания, как остеопороз, остеомаляция («размягчение костей»), остеомиелит (инфекционный процесс в костной ткани), доброкачественные опухоли, кисты, болезнь Педжета, несовершенный остеогенез.

Врачам-онкологам чаще всего приходится сталкиваться с патологическими переломами при метастазах в костях. Подсчитано, что у людей 40-летнего возраста риск патологического перелома из-за метастатического процесса в 500 раз выше, чем из-за первичной саркомы кости.

В пятерку злокачественных опухолей, которые чаще всего метастазируют в кости, входят:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • рак щитовидной железы;
  • рак почки;
  • рак предстательной железы.

Чаще всего метастатические очаги обнаруживаются в позвонках, верхней части бедренной кости и костях таза. Но, конечно же, могут страдать и другие части скелета.

Симптомы

В целом проявления патологических переломов те же, что и при травме кости у здорового человека:

  • боль в области повреждения – варьирует от незначительной до сильной, в зависимости от того, какая кость затронута, и характера перелома;
  • отек, кровоизлияния;
  • нарушение движений в пострадавшей конечности;
  • чувство онемения, покалывания.

Эти проявления бывают не всегда. Иногда симптомы отсутствуют, а перелом обнаруживается только на снимках. В целом симптоматика при патологическом переломе выражена слабее, чем при обычном.

При повреждениях позвонков может произойти сдавление нервных корешков, спинного мозга. Оно проявляется такими симптомами, как:

  • боль в шее, спине или пояснице, руках, ногах;
  • нарушение движений в определенных частях тела, вплоть до паралича;
  • нарушение чувствительности – проявляется в виде покалывания, онемения;
  • нарушение контроля над мочеиспусканиями и дефекациями, у мужчин – эректильная дисфункция.

Зависит ли прогноз при онкозаболеваниях от патологических переломов?

Наличие патологического перелома, вызванного метастазами, само по себе говорит о поздней стадии онкологического заболевания. Обычно при таком раке невозможно добиться ремиссии. Но, применяя современные методы лечения, зачастую можно существенно улучшить состояние пациента и продлить его жизнь.

В 2007 году в научном журнале Cancer были опубликованы результаты исследования, в котором приняли участие 3049 пациентов с различными злокачественными опухолями и метастатическим поражением костей. Авторы работы пришли к выводу о том, что патологические переломы существенно снижают показатели выживаемости, таким образом, нужно принимать меры, чтобы не допустить этого осложнения. В клинике МАММА применяются наиболее современные методики.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Современные методы диагностики

Врач может обнаружить признаки патологического перелома во время осмотра. Чтобы уточнить диагноз, могут потребоваться следующие исследования:

  • Рентгенография пораженной кости – самый простой и быстрый метод диагностики. Он помогает обнаружить поражение и ослабление костной ткани, непосредственно перелом. По рентгенограммам позвоночного столба можно оценить состояние тел позвонков, их деформацию, смещение.
  • КТ, МРТ и сцинтиграфия позволяют более детально оценить состояние костей и характер их поражения. Во время сцинтиграфии пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат, а затем выполняют снимки с помощью специального оборудования. Благодаря тому, что препарат накапливается в опухолевых очагах, он хорошо их контрастирует.
  • Определение уровня кальция в крови. Он попадает в кровоток при разрушении костной ткани. Гиперкальциемия сама по себе является осложнением онкологических заболеваний и может приводить к тяжелым последствиям.
  • Биопсия костной ткани помогает обнаружить раковые клетки и определить, к какой злокачественной опухоли они относятся.

Зачастую биопсия играет при костных метастазах важную роль. Если поражение костей произошло у пациента с диагностированной злокачественной опухолью, это еще не означает, что есть причинно-следственная связь. Во-первых, патологический перелом может быть связан с другим заболеванием, например, остеопорозом. Во-вторых, иногда встречаются одновременно две разные злокачественные опухоли.

Как пример можно рассмотреть разрушение бедренной кости у женщины со злокачественной опухолью молочной железы. Скорее всего, метастаз происходит из рака груди, и в таком случае в кость нужно просто установить металлический стержень, но так бывает не всегда. Иногда параллельно развивается первичная опухоль костной ткани – остеосаркома. В таком случае установка стержня может привести к распространению злокачественных клеток, и дело закончится ампутацией. Другой вариант – костный метастаз при параллельно развившемся раке почке. Эти опухоли очень хорошо кровоснабжаются, и перед операцией стоит провести эмболизацию сосудов, чтобы не допустить сильного кровотечения.

Врачи в клинике МАММА всегда предварительно проводят точную диагностику и подбирают оптимальную схему лечения.

Методы лечения в клинике МАММА

Прежде чем говорить о патологических переломах у онкологических больных, нужно упомянуть о том, что существуют два термина:

  1. Угрожающий патологический перелом. Так называют выраженные структурные изменения в костной ткани, ее сильное разрушение. Это ситуация, когда риск перелома очень высок, и нужно принять меры, чтобы его не допустить. Решение о профилактической операции не всегда просто принять. С одной стороны, она обычно менее обширна и травматична, чем хирургическое вмешательство при уже состоявшемся переломе. С другой стороны, необоснованных операций у ослабленных пациентов нужно избегать. В данном случае каждую ситуацию нужно рассматривать индивидуально.
  2. Состоявшийся патологический перелом – это уже возникшее повреждение кости. В данном случае обычно показано хирургическое лечение. К сожалению, патологические переломы срастаются очень плохо, зачастую этого вообще не происходит. В идеале лечение должно сразу максимально восстановить функцию пораженной конечности. Зачастую приходится удалять обширный участок кости или всю ее целиком и заменять на специальный модульный протез. Часто происходит повреждение шейки бедра, и в таких случаях может быть выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава.

При поражениях позвонков в некоторых случаях удается обойтись малоинвазивной процедурой – чрескожной вертебропластикой. Вводят иглу, и позвонок заполняют специальным костным цементом.

Сдавление спинного мозга, нервных корешков, значительное разрушение и нестабильность позвонков являются показаниями к хирургическому вмешательству. Проводят разные операции, в зависимости от степени выраженности и характера патологического процесса: укрепление сегмента позвоночника винтами и стержнями, замена тела позвонка на искусственный имплантат, спондилодез (создание между позвонками неподвижного соединения).

Применяют и консервативные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия. Они помогают замедлить рост метастазов и уменьшить их размеры, замедлить разрушение кости, облегчить боль. Также для профилактики разрушения костной ткани проводят лечение бисфосфонатами.

В клинике МАММА применяются все современные технологии и препараты, проводятся хирургические вмешательства любой сложности. Лечением пациентов с костными метастазами занимается междисциплинарная команда с участием разных врачей-специалистов. Своевременные профилактические мероприятия и комплексное лечение помогают существенно улучшить состояние пациента, продлить жизнь. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к врачу.