Аденокарцинома

Термин «карцинома» состоит из двух греческих слов: «карцинос» – «рак», и «ома» – «опухоль». Таким образом, дословный перевод звучит как «раковая опухоль». Карцинома и рак – это синонимы, обозначающие одно и то же заболевание. Так называют злокачественные новообразования из эпителиальных тканей, к которым относятся слизистые оболочки, кожа, внутренние выстилки разных органов и железы.

В термине «аденокарцинома» добавляется слово «аден», что переводится как «железа». Русскоязычный синоним – «железистый рак». Это злокачественные опухоли из железистых клеток. Они встречаются в различных органах и являются одним из самых распространенных подтипов карцином.

Как часто встречается железистый рак?

Аденокарциномами представлены:

• почти все злокачественные новообразования предстательной железы (≈99%);
• большинство опухолей молочной железы;
• около 96% случаев колоректального рака (злокачественные опухоли толстой и прямой кишки);
• 85–95% случаев рака поджелудочной железы;
• около 40% случаев немелкоклеточного рака легких.

Примерно 70% злокачественных опухолей неизвестного происхождения (когда не получается найти первичное новообразование) представляют собой железистый рак.

Факторы риска

Так как аденокарциномы могут возникать в разных органах, то и факторы риска различаются. Перечислим основные:

• Курение, в том числе пассивное, является важным фактором риска развития рака легких.
• Семейный анамнез. Человек находится в группе риска, если у его близких родственников были диагностированы злокачественные опухоли.
• Частое употребление алкоголя.
• Нездоровое питание.
• Низкая физическая активность.
• Избыточная масса тела и ожирение.

Симптомы

На ранних стадиях аденокарциномы зачастую протекают бессимптомно. Пока опухоль небольшая, ее можно выявить только с помощью скрининговых тестов. В случае с молочной железой это маммография (рентгенографическое исследование), толстой кишкой – колоноскопия (эндоскопическая диагностика), простатой – регулярные осмотры уролога, пальцевое ректальное исследование, определение уровня ПСА, трансректальное УЗИ. В ранней диагностике рака легких помогает компьютерная томография, но такой скрининг рекомендован только курильщикам старшего возраста с большим стажем.

Появление симптомов зачастую говорит о продвинутом процессе. При этом клиническая картина неспецифична. У аденокарцином фактически нет каких-то особых проявлений, по которым их можно сразу точно отличить от других заболеваний. Окончательный диагноз можно установить только после обследования.

Некоторые распространенные симптомы:

• Аденокарцинома молочной железы может проявляться в виде болей, выделений (особенно должны насторожить кровянистые), деформации сосков, стойких изменений кожи, узла, определяемого на ощупь.
• Аденокарцинома легкого часто вызывает хронический сухой кашель, одышку, кровохарканье, потерю веса.
• Аденокарцинома простаты приводит к затрудненному оттоку мочи, слабой струе, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда возникает примесь крови в моче и боль в пояснице.
• Аденокарцинома толстой и прямой кишки проявляется в виде потери веса, постоянного чувства слабости, болей в животе. Когда опухоль достигает крупных размеров, возникают симптомы кишечной непроходимости.
• Аденокарцинома поджелудочной железы может приводить к хроническим болям в верхней части живота, тошноте и рвоте, желтухе, потере веса, анорексии, постоянной слабости, тромбофлебиту.

Как диагностируют аденокарциномы?

Программу обследования составляют в зависимости от того, в каком органе находится аденокарцинома. Подробную информацию вы можете получить из статей на нашем сайте, в которых описываются отдельные виды рака. В общих чертах схема выглядит так:

• Иногда изначально признаки опухоли обнаруживает сам пациент или врач во время осмотра. Например, если в молочной железе есть достаточно большой узел, то его можно выявить на ощупь. Если никаких проявлений нет, то новообразование обнаруживается во время скрининга.
• Обычно обследование начинают с простых и доступных методов диагностики: рентгенографии, УЗИ, эндоскопии.
• Окончательно подтвердить злокачественный характер опухоли и понять, что это аденокарцинома, помогает биопсия с последующим исследованием образца ткани.
• Чтобы оценить, насколько сильно распространился злокачественный процесс, и правильно спланировать лечение, врач может назначить КТ, МРТ, ПЭТ/КТ.

Биопсия и исследование опухолевой ткани

Зачастую аденокарциному легко диагностировать с помощью обычной микроскопии. В отличие от других гистологических типов рака, под микроскопом видны характерные железистые структуры. Но в то же время все аденокарциномы очень похожи между собой. Поэтому, если удалось обнаружить только метастаз, то оценка структуры опухолевой ткани не позволяет понять, в каком органе находится первичное новообразование. Также сложности нередко возникают с низкодифференцированными аденокарциномами. Этот термин означает, что злокачественные клетки изменились очень сильно и стали «безликими». Железистые структуры под микроскопом практически не видны. Разобраться помогают специальные исследования: окрашивание на муцин и иммуногистохимия.

Есть специальные анализы, которые помогают понять, из какого органа происходит железистый рак, и подобрать эффективные препараты для лечения:

• Важными маркерами при аденокарциномах легких являются CK7 и тиреоидный фактор транскрипции TTF-1. Нередко обнаруживаются мутации в генах EGFR, ALK, ROS-1, и это делает опухоль уязвимой к определенным таргетным препаратам. Также рекомендуется провести исследование на наличие соединения PD-L1, – при его присутствии эффективна иммунотерапия ингибиторами контрольных точек.
• При аденокарциномах молочной железы обнаруживаются маркеры CK-7, GATA-3 и GCDFP-15.
• Маркер рака предстательной железы – простатспецифический антиген (ПСА). Провести дифференциальную диагностику между нормальной и опухолевой тканью простаты помогает маркер P63.
• Признаками аденокарциномы кишечника являются положительные тесты на CDX-2 и цитокератин-20, отрицательный тест на CK-7.
• При аденокарциномах яичников выявляются маркеры CK-7, PAX 8 и WT-1.
• Положительный результат теста на тиреоглобулин и фактор транскрипции щитовидной железы-1 указывает на аденокарциному щитовидной железы.

Лечение железистого рака

На выбор тактики лечения при аденокарциномах влияют многие факторы, в первую очередь локализация первичной опухоли и стадия заболевания. Поэтому предварительно важно провести тщательную диагностику. Оптимально, когда с пациентом работает мультидисциплинарная команда врачей, в которую входят хирург-онколог, клинический онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии и другие специалисты.

Общие принципы лечения железистого рака:

1. Наилучшая ситуация – когда опухоль получилось обнаружить на ранней стадии, и ее можно полностью удалить. В таких случаях выполняют радикальную операцию. Объем ее бывает разным, от органосохраняющих вмешательств до полного удаления пораженного органа и соседних структур. Это зависит от распространенности процесса. Врачи в клинике МАММА всегда стараются по возможности сохранить пораженный орган и не только избавить пациента от заболевания, но и обеспечить высокое качество жизни впоследствии.
2. Нередко операцию дополняют неоадъювантной и адъювантной химиотерапией, лучевой терапией. Иногда химиопрепараты и облучение сочетают – это так называемая химиолучевая терапия.
3. При неоперабельных и метастатических аденокарциномах основным лечением становится противоопухолевая терапия. Помимо классических химиопрепаратов, в настоящее время применяются современные таргетные препараты, иммунопрепараты (ингибиторы контрольных точек).
4. Если опухолевые клетки чувствительны к гормонам (в первую очередь речь о раке молочной железы и простаты), то проводят гормональную терапию.
5. Лучевая терапия и паллиативные операции при поздних стадиях помогают уменьшить симптомы, улучшить состояние пациента.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от локализации и стадии аденокарциномы. Показатели пятилетней выживаемости при некоторых типах выглядят следующим образом:

Об этих показателях полезно знать, но не стоит на них зацикливаться. Каждый случай индивидуален, играют роль разные факторы, а возможности современной онкологии как сферы медицины постоянно растут. С вопросом о персональном прогнозе лучше обратиться к лечащему врачу.

В клинике МАММА лечение проводится в соответствии с новейшими версиями международных протоколов. Мы используем все современные возможности и инновационные препараты, зарегистрированные на территории РФ, чтобы в каждом случае добиваться максимально эффекта и обеспечить для каждого пациента наилучший прогноз, насколько это объективно возможно. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на прием к онкологу.