Дифференциальная диагностика головных болей

Головная боль является очень распространенной жалобой у пациентов, которые приходят на прием к неврологу. Главная задача врача-специалиста заключается не столько в купировании боли, сколько в понимании, чем она вызвана и как эффективно воздействовать на причину.

Какие основные виды головной боли встречаются?

В первую очередь следует дифференцировать головные боли, связанные с:

• повышением внутричерепного давления – для этого есть неинвазивный ультразвуковой метод оценки внутричерепного давления;
• перенапряжением мышц шейного отдела позвоночника;
• особенностями притока артериальной крови в головному мозгу;
• мигренью;
• нестабильным артериальным давлением.

Как проводят дифференциальную диагностику?

В первую очередь врач опрашивает и осматривает пациента. Он может задать следующие вопросы:

• В каких местах обычно возникает головная боль?
• Какой у нее характер? Боль бывает давящей, пульсирующей, тупой, распирающей и пр.
• При каких обстоятельствах обычно начинает болеть голова? Что этому способствует? Что помогает улучшить состояние?
• Беспокоят ли какие-либо другие симптомы?
• Чем пациент болел в течение жизни? Есть ли у него сопутствующие хронические заболевания?
• Не было ли травм головы?

Затем проводится неврологический осмотр. Врач оценивает мышечную силу и тонус, чувствительность, рефлексы, функции черепных нервов, координацию движений, чувство равновесия.

В большинстве случаев невролог может установить правильный диагноз уже после осмотра. Но иногда требуются дополнительные методы диагностики.

Чтобы разобраться в причинах головных болей, врач может назначить такие исследования, как:

• Суточное измерение артериального давления. Оно помогает выявить его колебания, которые вызывают головные боли.
• Неинвазивное измерение внутричерепного давления с помощью ультразвука.
• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов шеи и внутричерепных сосудов.
• КТ и МРТ неинформативны при таких распространенных видах головной боли, как мигрень, кластерные головные боли и головные боли напряжения. Врач назначает эти методы диагностики, если считает, что симптомы могут вызывать какие-либо другие патологии.
• Если во время приступа головной боли пациент терял сознание, то может быть назначена электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрация электрической активности головного мозга.

Как лечат разные виды головных болей?

После осмотра, обследования и выявления причины головной боли невролог подбирает оптимальное лечение.

Для разных типов головной боли предусмотрены различные схемы терапии, направленные как на купирование приступов, так и на их профилактику. В общих чертах, в зависимости от причины, лечение может заключаться в:

• Назначении медикаментозной терапии в виде пероральных препаратов (таблеток).
• Проведении инфузионной терапии – лечебных капельниц.
• Проведении комплекса физиотерапевтического лечения, направленного на нормализацию мышечного тонуса в шейном отделе позвоночника.
• Коррекции терапии для нормализации артериального давления.