Биопсия гортани

Как и при большинстве онкологических заболеваний, биопсия при раке гортани является важнейшим методом диагностики. Только с помощью нее можно узнать, является ли обнаруженная опухоль злокачественной, к какому гистологическому типу она относится, насколько сильные изменения произошли в клетках.

Существуют два основных типа биопсии при раке гортани: эндоскопическая и тонкоигольная аспирационная. Врачи в клинике МАММА в совершенстве владеют современными методиками, применяют во время процедур новейшее оборудование. Это позволяет провести максимально точную диагностику и сразу назначить эффективное лечение.

Показания

Биопсия требуется в случаях, когда имеется подозрение на злокачественный процесс в гортани. На это врачу могут указать две группы критериев:

• Клинические проявления. При раке гортани возникают такие симптомы, как охриплость и другие изменения голоса, боль в горле, нарушение дыхания, болезненность и затруднения во время глотания, боль, отдающая в ухо, опухолевидное образование, отек на шее.
• Результаты обследования. Опухоль может быть обнаружена во время эндоскопического исследования гортани (ларингоскопии), КТ, МРТ.

Эндоскопическая биопсия

Образец ткани для исследования можно получить во время эндоскопического исследования гортани – прямой ларингоскопии. Она бывает двух видов:

• С применением гибкого оптоволоконного ларингоскопа. Такая процедура занимает примерно 10 минут, и ее можно выполнить амбулаторно. Врач вводит тонкий гибкий фиброэндоскоп в гортань, осматривает ее слизистую оболочку, затем проводит через рабочий канал эндоскопа специальный инструмент и с помощью него берет образец ткани. Всё это можно сделать под местной анестезией, побрызгав в горло раствором анестетика.
• С применением жесткого эндоскопа. Это вмешательство проводится в условиях операционной под общим наркозом. Его выполняют с помощью жесткого ларингоскопа, который не сгибается: чтобы его ввести, пациенту нужно запрокинуть голову. По сравнению с гибкой ларингоскопией, жесткая позволяет более полноценно осмотреть гортань и дает больше возможностей для проведения биопсии, других манипуляций.

В целом ларингоскопия с биопсией – безопасная процедура. Исследование гортани с использованием гибкого ларингоскопа – менее агрессивная и более безопасная манипуляция. Жесткую ларингоскопию пациенты также обычно переносят без проблем. В редких случаях возникают такие нежелательные явления, как:

• индивидуальные реакции на препараты для анестезии;
• травмы зубов – сколы, переломы;
• болезненность языка, горла;
• изменение чувства вкуса;
• охриплость голоса;
• кровотечения в гортани – очень редкое осложнение.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Во время тонкоигольной аспирационной биопсии материал для исследования получают с помощью тонкой иглы, введенной через кожу, и аспиратора. Этот способ не используют для забора материала из самой гортани, потому что она находится достаточно глубоко. Зато тонкоигольная аспирационная биопсия хорошо подходит для проверки увеличенных подкожных лимфоузлов.

Процедуру выполняют под местной анестезией. Иглу в лимфоузел вводят под контролем ультразвука. Исследование материала позволяет не только обнаружить злокачественные клетки, но и определить их гистологический тип, судить о том, из какого органа они происходят. Если есть признаки того, что первичная опухоль находится в гортани, то проводят эндоскопическую биопсию.

Если в лимфоузле по данным тонкоигольной биопсии не обнаружены раковые клетки, то это еще не означает, что злокачественной опухоли нет совсем. При наличии симптомов, указывающих на рак, проводят другие исследования, чтобы установить точный диагноз.

Тонкоигольная аспирационная биопсия шейного лимфоузла может быть проведена уже после того, как диагностирован рак гортани. Она помогает проверить, распространились ли злокачественные клетки в лимфоузлы, уточнить стадию заболевания.

Если после завершения лечения на шее снова появился непонятный узел или уплотнение, то тонкоигольная биопсия помогает разобраться, чем это вызвано: разрастанием рубцовой ткани, рецидивом рака или иными причинами.

Исследование образца ткани

В лаборатории из материала готовят гистологические препараты и изучают их под микроскопом. Обнаружив злокачественные клетки, можно определить их гистологическую принадлежность. Большинство опухолей гортани (95–96%) представлены плоскоклеточным раком. В свою очередь, он делится на несколько подтипов, таких как собственно плоскоклеточная карцинома, бородавчатая, веретеноклеточная, базалоидно-плоскоклеточная, папиллярная плоскоклеточная карцинома.

Также в гортани встречаются нейроэндокринные карциномы, лимфоэпителиоматозные карциномы, аденокарциномы (железистый рак). К редким новообразованиям относятся саркомы (опухоли из соединительной ткани), лимфомы (опухоли из лимфоидной ткани), метастатические поражения.

Во время микроскопии можно оценить степень патологических изменений в клетках гортани. Встречается так называемая дисплазия – это пока еще не рак, но клетки несколько отличаются от здоровых и более активно размножаются. Дисплазия бывает легкой, умеренной и выраженной. Последняя фактически является аналогом рака in situ – злокачественных опухолей, которые пока еще находятся в самом поверхностном слое слизистой оболочки и не начали распространяться в окружающую ткань. Рак, который вторгся в окружающие ткани, называется инвазивным.

Важным показателем является степень атипии опухолевой ткани. Она бывает высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Чем ниже степень дифференцировки, тем сильнее злокачественные клетки отличаются от нормальных и тем агрессивнее они себя ведут.

Все эти данные помогают онкологу установить точный диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения.

В некоторых случаях нужно исследовать молекулярно-генетические характеристики раковых клеток. Это помогает подобрать оптимальную схему таргетной терапии. В клинике МАММА доступны все виды генетического тестирования, мы сотрудничаем с ведущими лабораториями.

Насколько точна биопсия гортани?

Биопсия – очень точный метод диагностики злокачественных новообразований гортани. Ошибочные результаты возможны, но они встречаются редко.

Эффективность и точность диагностических процедур оценивают с помощью двух основных показателей. Чувствительность – это вероятность того, что реально существующая злокачественная опухоль будет обнаружена. Специфичность – вероятность того, что у здорового человека результат исследования будет отрицательным. Ученые анализировали результаты диагностики, и для биопсии гортани были получены следующие результаты:

• Биопсия во время прямой ларингоскопии гибким ларингоскопом: чувствительность – 75%, специфичность – 100%.
• Биопсия во время прямой ларингоскопии жестким ларингоскопом: чувствительность – 94,6%, специфичность – 100%.

Таким образом, с применением жесткого ларингоскопа результаты получаются точнее, хотя с гибким процедура будет проще, быстрее, и ее можно выполнить амбулаторно. Если есть сильное подозрение на злокачественный процесс, и биопсия гибким ларингоскопом показала отрицательный результат или рак in situ, то стоит повторить биопсию жестким ларингоскопом.