Циторедуктивная операция

Современным онкологам доступен большой арсенал средств для борьбы со злокачественными опухолями, но во главе угла зачастую по-прежнему остается хирургия. В идеале врачи всегда стараются полностью удалить новообразование. Именно это в большинстве случаев помогает добиться ремиссии.

К сожалению, у некоторых пациентов рак успевает слишком сильно распространиться в организме, и удалить его полностью невозможно. Опухоль может прорасти в соседние органы, образовать очаги в лимфатических узлах, отдаленные метастазы. Но это еще не повод сдаваться. Существуют эффективные решения, которые помогают уменьшить опухолевые очаги, замедлить прогрессирование болезни, улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Если новообразование нельзя удалить полностью, то можно постараться убрать его хотя бы частично. Именно для этого и выполняют циторедуктивные операции.

Чтобы разобраться, возможно ли вообще хирургическое лечение, и если возможно, то в каком объеме, нужно провести тщательное обследование. В клинике МАММА для этого есть всё необходимое. Мы используем новейшее диагностическое оборудование, выполняем все виды лабораторных исследований.

Для чего проводят циторедуктивные операции?

Такие хирургические вмешательства преследуют несколько целей:

• Улучшить состояние и самочувствие пациента. За счет сокращения объема опухолевой ткани уменьшается интоксикация организма, улучшается работа внутренних органов. Пациент начинает лучше себя чувствовать, повышается качество его жизни.
• Увеличить продолжительность жизни – в некоторых случаях на несколько лет.
• Создать благоприятные условия для дальнейшей противоопухолевой терапии. Если провести циторедуктивную операцию, а потом назначить химиопрепараты и/или таргетные препараты, к которым чувствительна опухоль, то зачастую можно добиться стойкой ремиссии.
• Предотвратить тяжелые осложнения, такие как распад опухоли, перфорация (образование сквозного отверстия в стенке) полых органов, кишечная непроходимость, сильные кровотечения.

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, то лучше всего спросить у лечащего врача, для чего его планируется выполнить, что будет сделано во время операции и к какому результату это должно привести.

При каких злокачественных опухолях выполняют циторедуктивные операции?

Когда-то про циторедуктивную хирургию говорили исключительно в связи со злокачественными опухолями яичников. В настоящее время такие операции выполняют при разных онкологических заболеваниях. Чаще всего показаниями становятся поздние стадии онкопатологий, поражающих органы брюшной полости:

• рак яичников;
• рак толстой кишки;
• рак желудка;
• злокачественные опухоли аппендикса (червеобразного отростка кишечника);
• мезотелиома брюшины – первичное опухолевое поражение тонкой серозной оболочки в брюшной полости.

В ходе научных исследований было доказано, что циторедуктивные вмешательства положительно влияют на показатели выживаемости при продвинутом раке молочной железы, саркомах и некоторых других злокачественных новообразованиях.

Оперировать или не оперировать? Подходы врачей в клинике МАММА

Рассказывает медицинский директор клиники МАММА Антон Александрович Иванов:

По поводу целесообразности и эффективности циторедуктивных операций постоянно кипят споры. Нужно ли оперировать? Чем это поможет? Зачастую врачи дают на эти вопросы очень разные ответы, даже когда речь идет об одном и том же пациенте.

Многие онкологи считают циторедуктивную хирургии не особо полезной. А пациенты из-за этого часто страдают. Им приходится терпеть мучительные симптомы, обращаться в разные клиники, раз за разом не получая эффективной помощи. Чаще всего врач принимает какие-нибудь полумеры, чтобы временно улучшить состояние, а затем отправляет пациента на курс химиотерапии. Потом симптомы возвращаются с новой силой, и всё начинается заново. В финале обычно пациенту становится совсем плохо, он вызывает «скорую», его отвозят в клинику по месту жительства, и там хирурги проводят экстренную операцию. А ведь зачастую до такого можно не доводить и решить проблему заранее.

Я уверен, что во многих случаях циторедукция имеет смысл. Это доказывает несколько случаев из моей практики. Посмотрите, например, какой большой метастаз рака кишки мы удалили из яичника одной пациентки:

Этот опухолевый узел сдавливал соседние органы, из-за него женщину постоянно мучили боли. После операции ей стало намного лучше.

Пользу циторедукции показали и некоторые научные исследования. Одно из них было опубликовано в 2007 году учеными из американской Больницы Джонса Хопкинса. В этом исследовании участвовали 39 женщин с опухолями толстой и прямой кишки, метастазировавшими в яичники. У некоторых пациенток были выполнены циторедуктивные операции. Сравнив исходы лечения у прооперированных и непрооперированных женщин, авторы работы пришли к такому выводу:

«Оптимальная циторедукция была связана с продолжительной общей выживаемостью и выживаемостью без прогрессирования при находящихся только в яичниках и распространенных метастазах колоректального рака».

Я считаю, что важен индивидуальный подход. Нужно использовать все доступные возможности, чтобы помочь пациенту, анализировать научные публикации, принимать решения после тщательной оценки потенциальных преимуществ и рисков.

Циторедукция + нагревание: двойной удар по раковым клеткам

При некоторых злокачественных опухолях развивается состояние, известное как канцероматоз брюшины. Внутри брюшной полости есть серозная оболочка в виде тонкой пленочки, и раковые клетки могут распространяться по ее поверхности. При этом прогноз для пациента сильно ухудшается.

Раньше онкологи в таких ситуациях практически ничего не могли поделать: средняя продолжительность жизни пациентов при канцероматозе брюшины составляла всего несколько месяцев. Сегодня в нашем распоряжении есть такая эффективная методика, как циторедукция в сочетании с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC). Лечение состоит из двух этапов:

1. Циторедуктивная операция. Хирурги удаляют в брюшной полости все опухолевые очаги, которые можно увидеть невооруженным глазом.
2. «Горячая» химиотерапия. Брюшную полость на некоторое время заполняют раствором химиопрепарата, нагретого до определенной температуры. Это помогает уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

HIPEC показала отличные результаты во многих исследованиях. В клинике МАММА эта методика успешно применяется с ХХХХ года, наши врачи ей в совершенстве владеют и умеют правильно отбирать пациентов, для которых подходит такое лечение. Мы проводим гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию с применением современного оборудования.