Top.Mail.Ru
Дренирование желчных протоков
Размер шрифта
A A A
Цвета сайта
Изображения
ДА НЕТ Ч\Б
Cтрочный интервал
Стандартный Средний Большой
Буквенный интервал
Одинарный Полуторный Двойной
Обычная версия

Дренирование желчных протоков

Содержание

Дренированием желчных протоков называют различные методики, которые применяют, чтобы восстановить отток желчи при механической желтухе.

Наш эксперт в данной сфере:
Иванов Антон Александрович
медицинский директор, врач-онколог, хирург, онкохирург, химиотерапевт, член-корреспондент РАЕН
Стаж: 24 года
Записаться на приём

Вместе с желчью в кишечник выделяется вещество, которое образуется, когда разрушается гемоглобин эритроцитов, – билирубин. В норме он выводится из организма с калом и частично с мочой. Сначала образуется так называемый неконъюгированный (несвязанный), или непрямой, билирубин. Это нерастворимое и довольно токсичное соединение. В печени оно обезвреживается и превращается в прямой, или конъюгированный билирубин. Если отток желчи нарушается, то прямой билирубин попадает в кровеносные сосуды, и его уровень в крови сильно повышается. От этого страдают все органы.

Механическая желтуха приводит к ухудшению состояния пациента. Если при этом активно бороться с основным заболеванием, например, проводить хирургическое вмешательство или химиотерапию при раке, то сильно повышается риск серьезных побочных эффектов и вероятность того, что пациент не перенесет лечение.

Механическая желтуха, особенно у онкологического больного, – опасное состояние. Как только оно выявлено, нужно немедленно принять меры, чтобы его устранить.

В каких случаях необходимо дренирование?

Одно из основных показаний к дренированию желчевыводящих путей – желтуха механического характера у онкобольных. Она бывает вызвана различными причинами:

  • Рак головки поджелудочной железы. Желтуха часто становится первым симптомом этого заболевания. Дело в том, что общий желчный проток прилегает к головке железы, а у 75% людей полностью окружен ею. За счет этого опухоли в этом месте часто сдавливают проток снаружи или прорастают в него.
  • Первичный рак и метастазы в печени также могут сдавить желчевыводящие пути.
  • Рак желчных протоков непосредственно перекрывает их просвет.
  • Опухоли фатерова соска – возвышения на слизистой двенадцатиперстной кишки. На нем находится отверстие, служащее местом впадения желчного протока в кишку.
  • Метастазы в близлежащих лимфоузлах.
  • Опухоли в соседних органах.

Также распространенной причиной является рубцевание и сужение желчных протоков после хирургических вмешательств на них.

Основные симптомы механической желтухи: пожелтение кожи и белков глаз, темная моча, светлый или полностью бесцветный стул, зуд кожи, боль под правым ребром, слабость, повышение температуры тела. Если возникли такие проявления, то нужно немедленно обратиться к врачу. Приезжайте в клинику МАММА – наши специалисты сразу же приступят к лечению.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Наружное дренирование

Методики наружного дренирования возникли самыми первыми. Современные врачи используют их редко, потому что желчь через дренажную трубку выходит наружу, в специальный мешок. Это нефизиологично, так как в кишку больше не попадают желчные кислоты и другие важные вещества.

Во время назобилиарного дренирования врач вводит эндоскоп в начальный отдел тонкой кишки и находит место, где в нее впадает желчный проток – фатеров сосочек. Ткани в области сосочка рассекают, чтобы было проще ввести катетер – выполняют папиллосфинктеротомию.

Далее в протоки устанавливают специальную тонкую трубку. Ее конец особым образом изогнут, и на нем есть отверстия. Таким образом, дренажная трубка удерживается в нужном месте и эффективно обеспечивает отток желчи. Второй ее конец выводят из носа и подсоединяют к специальному мешку.

Чтобы проконтролировать, правильно ли установлена дренажная трубка, и восстановилась ли проходимость желчных протоков, их заполняют рентгеноконтрастным препаратом и выполняют рентгеновские снимки. Такая процедура называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, сокращенно ЭРХПГ. Все манипуляции выполняют в рентгенооперационной, оснащенной специальным небольшим рентгеновским аппаратом – C-дугой.

При наружном чрескожном чреспеченочном дренировании также используют C-дугу для контроля, но дренажную трубку устанавливают не эндоскопически, а через прокол в брюшной стенке. Основные этапы вмешательства:

  • На коже делают надрез.
  • Под контролем ультразвука в протоки вводят иглу.
  • Если проток заблокирован очень сильно, то его можно расширить, вводя специальные бужи разного диаметра.
  • В место, где заблокирован отток желчи, вводят мягкий проводник.
  • По проводнику устанавливают дренажную трубку. Ее второй конец находится снаружи, его соединяют с мешком и подшивают к коже.

Наружно-внутреннее дренирование

Наружно-внутренне дренирование проводят так же, как наружное, с одним отличием. Используют специальную дренажную трубку, на конце которой находится множество отверстий. Она проходит через желчные протоки в просвет двенадцатиперстной кишки. Таким образом, отток желчи происходит сразу в двух направлениях, причем большая ее часть оттекает именно внутрь кишки. Это более физиологично.

Наружно-внутреннее дренирование всегда более предпочтительно, но в некоторых случаях приходится выполнять наружное чрескожное:

  • Если врач умеет устанавливать только трубку для наружного дренирования. Это в целом более простая процедура. В клинике МАММА такой проблемы нет: у нас работают высококлассные специалисты, которые обладают нужными навыками и восстановят отток желчи оптимальным способом.
  • Если не удается получить доступ к желчным протокам из просвета двенадцатиперстной кишки из-за сильного отека тканей. В таких случаях обычно изначально выполняют наружное дренирование, а впоследствии, когда отек спадает – наружно-внутреннее.
Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Стентирование

Стентирование – наиболее современный и физиологичный малоинвазивный способ лечения механической желтухи. Он предпочтителен для большинства пациентов.

Врач заводит эндоскоп в кишку и устанавливает в заблокированный участок желчного протока стент – металлическую самораскрывающуюся конструкцию в виде трубочки с сетчатой стенкой. После этого отток желчи сразу восстанавливается, и состояние пациента улучшается на глазах. Чтобы проконтролировать правильность установки стента, используют ЭРХПГ.

Реже процедуру выполняют чрескожно. Стентирование имеет целый ряд преимуществ перед другими методиками:

  • стент полностью находится внутри организма и не доставляет дискомфорта, не мешает пациенту заниматься повседневными делами;
  • он не требует ухода;
  • стент служит в течение длительного времени, а при необходимости его можно переустановить.

Холецистостомия

Если нарушение оттока желчи произошло ниже места, где проток желчного пузыря впадает в общий желчный проток, то можно выполнить холецистостомию. Во время этой операции желчный пузырь соединяют с поверхностью кожи, чтобы обеспечить отток желчи наружу. К таким вмешательствам прибегают редко, потому что они не всегда эффективны и не очень физиологичны, как и наружное дренирование.

Если у онкологического больного диагностирована механическая желтуха, и злокачественную опухоль невозможно удалить, то в качестве экстренной меры для восстановления оттока желчи обычно используют один из видов дренирования, а в качестве долгосрочного лечения – стентирование. Врачи в клинике МАММА в совершенстве владеют всеми методиками и готовы немедленно приступить к лечению.